Министерство внутренних дел Российской Федерации Уральский юридический институт В.Б. Кан И.Е. Беликов СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Курс лекций Екатеринбург 2002 ББК 58 К19 К19 Кан В.Б., Беликов И.Е. Судебная медицина: Курс лекций. — Екатеринбург: Изд-во Уральского юридического института МВД России, 2002. — 115 с. Рецензенты: Иощенко С.Е., кандидат медицинских наук, доцент областного патологического бюро; Зайцева Л.Н., кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии Уральской государственной медицинской академии. ISBN 5-88437-096-2 Курс лекций подготовлен в соответствии с новой программой курса «Судебная медицина» для юридических вузов.
В нем изложены основы, история и организация судебно-медицинской деятельности в России, ее значение для расследования преступлений и гражданского судопроизводства.
Детально изложены возможности судебной медицины при изучении последствий воздействия различных внутренних и внешних факторов на организм. Описаны особенности, способы, порядок и юридическое значение судебно-медицинских исследований. Показаны роль и значение деятельности судебного медика в предварительном и судебном следствии; возможности самостоятельного использования данных судебно-медицинских исследований органами дознания и следствия, а также судом. Обсужден на кафедре криминалистики (протокол № 1 от 24 января 2002 г.). Рекомендован к изданию редакционно-издательским советом (протокол № 1 от 21 февраля 2002 г.). ББК 58 ISBN 5-88437-096-2 (c) Кан В.Б., Беликов И.Е., 2002 (c) УрЮИ МВД России, 2002 ОГЛАВЛЕНИЕ Лекция I. Процессуально-организационные основы судебно-медицин-ской экспертизы………………………………………………………………
§ 1. Методы судебно-медицинских исследований……………………. § 2. Объекты судебно-медицинских исследований……………………. § 3. Структура судебно-медицинской экспертизы…………………….. § 4. Права и обязанности судебно-медицинского эксперта…………… Лекция II. Механические повреждения……………………………………. § 1.
Понятие о телесном повреждении (травме), травматизме. Судебно-медицинская классификация телесных повреждений……………..
§ 2.
Общая характеристика механических повреждений…………….. § 3. Повреждения тупыми предметами………………………………… § 4. Понятие и виды транспортной травмы…………………………….. § 5.
Повреждения острыми орудиями и оружием……………………. § 6. Огнестрельные повреждения……………………………………….
Лекция III.
Расстройство здоровья и смерть от различных видов вне-шнего воздействия…………………………………………………………… § 1. Виды асфиксии……………………………………………………… § 2. Смерть от действия крайних температур…………………………. § 3. Поражение техническим и атмосферным электричеством……… Лекция IV.
Судебно-мендицинское исследование трупов………………. § 1. Умирание и смерть.
Классификация смерти………………………
§ 2. Ранние и поздние трупные изменения…………………………….. § 3. Установление давности наступления смерти…………………….. § 4. Особенности наружного осмотра трупа при различных видах смерти……………………………………………………………………….. Лекция V. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц……………….. § 1. Поводы, порядок и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц……………………………. § 2. Медико-правовые критерии степеней тяжести вреда здоровью…
§ 3. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний…………..
Лекция VI. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств.. § 1. Объекты биологического происхождения как вещественные доказательства…………………………………………………………………………. § 2. Судебно-медицинское исследование крови и ее следов…………. § 3.
Судебно-медицинские аспекты исследования спермы………….. § 4. Судебно-медицинское исследование волос, пота, слюны и мочи…. 4 4 5 5 7 9 9 11 18 26 35 40 45 45 53 59 61 61 64 77 79 92 92 94 98 102 102 103 108 110 Лекция I. ПРОЦЕССУАЛЬНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ § 1. Методы судебно-медицинских исследований. § 2.
Объекты судебно-медицинских исследований.
§ 3. Структура судебно-медицинской экспертизы.
§ 4. Права и обязанности судебно-медицинского эксперта. Литература: 1.
Грицаенко П.П, Вермель И.Г. Судебная медицина. Екатеринбург, 2000.
2. Судебная медицина: Учеб. / Под ред.
В.В. Томилина. М., 1987. 3. Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов. М., 1985. § 1. Методы судебно-медицинских исследований Методы, используемые судебной медициной в научной и практической работе, характеризуются большим разнообразием, что обусловлено многообразием и сложностью объектов исследования и специфичностью решаемых задач. Метод, в широком смысле слова, — это способ подхода к действительности, способ познания, исследования явлений, способ достижения какой-либо цели, решения задачи. Судебно-медицинское познание, как и любое другое, представляет собой переход от незнания к знанию того или иного уровня. Поэтому общая методологическая база судебной медицины — это система законов познания.
Конкретизация знания — одна из естественных тенденций развития исследований в прикладных науках. В соответствии с этим методы судебной медицины поэтапно сменяются от общих к частным, что и позволяет в конечном итоге прийти к конкретному знанию, а значит и к конкретному решению какой-либо проблемы. К общенаучным методам судебной медицины относятся системы приемов и правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, явлений, предметов и фактов. Сюда включаются наблюдение, измерение, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математическая обработка и др. Степень самостоятельности какой-либо области деятельности определяется рядом факторов, в числе которых, наряду со специфичностью объектов и задач, должно быть наличие специальных методов исследования, присущих только этой области деятельности.
В соответствии с этими положениями судебная медицина имеет методики двух типов. Первый тип методик — заимствованные из других наук, но используемые с сугубо судебно-медицин-скими целями: гистологические, биохимические, хроматографические, спектральные, фотографические и т.п. Второй тип — методики чисто судебно-медицинские, не имеющие аналогов в других науках: методика определения давности смерти, методика определения прижизненности и посмертности повреждений, методика идентификации по повреждениям на теле человека и др. Сугубо специфический характер носят и алгоритмы применения методов с целью решения какой-либо конкретной задачи. § 2. Объекты судебно-медицинской экспертизы Для понимания сущности любой самостоятельной науки необходимо четко представлять объекты, изучаемые ею. В этом плане поле деятельности судебной медицины очень велико. В практической работе правоохранительных органов предметами и материалами, относящимися к делу, могут выступать самые разные объекты биологической природы, их изучением и занимается судебная медицина. Объекты, встречающиеся в судебно-медицинской практике, можно разделить на четыре большие группы: 1) живые люди; 2) трупы людей и части трупов; 3) объекты биологического происхождения (кровь, сперма, волосы и др.); 4) документы и материалы, содержащие информацию медико-биологиче-ского плана. Конкретнее об объектах будет сказано в последующих лекциях. Изучение судебной медицины начинающими юристами сопряжено с проблемой понимания судебно-медицинского языка — всего того набора терминов, специальных обозначений и понятий, которыми оперируют судебные медики.
Для уменьшения влияния этого негативного фактора в данной работе специальные термины и понятия по возможности заменены общепонятными словами или объясняются доступным языком по ходу изложения. § 3. Структура судебно-медицинской экспертизы Судебно-медицинская деятельность в широком понимании включает в себя практическую экспертную работу, научно-исследовательскую деятельность и систему подготовки кадров. Судебно-медицинская экспертиза в России находится в ведении Министерства здравоохранения и медицинской промышленности (Минздравмедпром), за исключением судебно-медицинской экспертизы Российской армии. Порядок работы судебно-медицинских учреждений регламентируется ведомственными инструкциями и положениями, которые созданы на основании действующих норм закона и с учетом предшествующего опыта работы. Все наиболее важные ведомственные судебно-медицинские документы обязательно согласуются с Верховным Судом, Прокуратурой, Министерством внутренних дел и другими заинтересованными министерствами и ведомствами. В компетенцию судебно-медицинских подразделений судебно-медицин-ской службы Минздравмедпрома входит: 1) экспертиза трупов лиц, умерших насильственной смертью; 2) исследование трупов при подозрении на насилие и при некоторых других обстоятельствах; 3) экспертиза потерпевших и обвиняемых, а также освидетельствование других категорий граждан; 4) экспертиза вещественных доказательств (биологического происхождения); 5) экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел. Руководство судебно-медицинской службой осуществляет Главный судебно-медицинский эксперт. Он возглавляет Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы. Центр состоит из двух основных структурных подразделений. 1. Бюро судебно-медицинской экспертизы. 2. Научно-исследовательский институт судебной медицины. На уровне субъектов Российской Федерации (области, края, республики) имеются Бюро судебно-медицинской экспертизы, которые организационно-методически подчиняются Республиканскому центру судебной медицины, а по административно-хозяйственной линии находятся в подчинении органов управления здравоохранением в субъектах федерации. Бюро судебно-медицинской экспертизы организованы также в городах, где осуществляется большой объем работы: в Москве, в Санкт-Петербурге и некоторых других. На уровне районов и городов функционируют районные, межрайонные и городские отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы, есть также отдельные судебно-медицинские эксперты. Бюро судебно-медицинской экспертизы (уровня субъекта федерации — области, края, республики) имеет типовую структуру. Возглавляет Бюро областной (краевой, республиканский) судебно-медицинский эксперт.
В Бюро входят: 1. Отдел исследования трупов (морг), в его составе имеется судебно-гистологическая лаборатория. 2.
Отдел освидетельствования живых лиц (судебно-медицинская амбулатория). 3. Судебно-медицинская лаборатория, в ее составе находятся: а) судебно-биологическое отделение; б) судебно-химическое отделение; в) отделение медицинской криминалистики (физико-техническое отделение); г) биохимическая лаборатория. Кроме того, в бюро имеются: административно-хозяйственная часть и отделение или группа организационно-методической работы. При некоторых бюро организованы республиканские центры, занимающиеся научно-практической и методической работой по отдельным направлениям судебной медицины. § 4. Права и обязанности судебно-медицинского эксперта В правоотношениях, возникающих между органами-инициаторами судебно-медицинских экспертиз и экспертами, наиболее существенным является право указанных органов требовать от эксперта производства исследования и предоставления обоснованного заключения по поставленным перед ним вопросам и соответствующая обязанность эксперта провести исследование и представить заключение. Из этой основополагающей обязанности вытекают еще несколько: 1) эксперт обязан являться по вызову лица, производящего дознание (следователя, прокурора и суда) и исследовать доказательства, относящиеся к предмету экспертизы; 2) эксперт обязан произвести такие исследования, которые в достаточной степени обосновали бы экспертные выводы; 3) эксперт обязан производить исследования в присутствии инициаторов экспертизы, если они сочтут это необходимым; 4) эксперт обязан разъяснять и дополнять свое заключение на допросе у следователя и в суде. Судебно-медицинский эксперт имеет право: 1) знакомиться с материалами дела, необходимыми для дачи заключения; 2) отказаться от составления заключения по мотивам недостаточности материалов, представленных на экспертизу. Об этом он уведомляет в письменной форме орган, назначивший экспертизу; 3) ходатайствовать о получении дополнительных материалов, необходимых для работы; 4) отказаться от выполнения экспертизы по причине некомпетентности в той отрасли судебной медицины, которая необходима для решения поставленных вопросов, а также по причине отсутствия научно обоснованной методики или технической возможности. По поводу четвертого положения необходимо отметить, что в судебно-медицинских экспертных учреждениях республиканского, краевого и областного уровня (и на более высоком уровне) имеются специалисты по всем основным направлениям судебной медицины, соответственно руководитель судебно-медицинского учреждения может организовать решение любого вопроса, находящегося в пределах судебно-медицинской компетенции. В практической деятельности инициаторам назначения экспертизы могут встретиться случаи, когда методика какого-либо интересующего их исследования в принципе существует (например, метод генотипоскопии — «генной дактилоскопии»), но в обслуживающем их экспертном учреждении его применение не организовано в силу каких-то объективных причин. В этом случае у судебных медиков можно получить консультации о том, где и кем такие исследования проводятся, и назначить экспертизу туда; 5) обжаловать перед прокурором действия дознавателя или следователя по назначению и проведению экспертизы в порядке, предусмотренном законом; 6) при даче заключения и показаний пользоваться родным языком и знакомиться с материалами дела через переводчика; 7) получать вознаграждение за выполнение обязанностей судебно-меди-цинского эксперта, кроме тех случаев, когда эти обязанности выполнялись в порядке служебного задания; 8) получать возмещение понесенных им расходов по явке к месту производства следствия или в суд. При проведении экспертиз комиссией экспертов каждый из судебно-медицинских экспертов сохраняет полную процессуальную самостоятельность. Эксперты имеют право совещаться в процессе проведения исследований. Если эксперты пришли к общему заключению, то оно подписывается всеми экспертами. При несогласии одного из них с какими-то отдельными положениями он излагает свое особое мнение и подписывается под ним. При значительных разногласиях каждый эксперт делает свое собственное заключение. Получив заключение судебно-медицинской экспертизы, следователь должен оценить его.
Оценку следует провести по следующим трем основным направлениям: 1) соблюдение всех процессуальных требований; 2) анализ информации, заключенной в самом документе; 3) соответствие данных экспертизы другим доказательствам, собранным по делу. Комплексная экспертиза — это экспертиза, выполняемая комиссией экспертов, состоящей из специалистов разных областей знаний.
Комплексная экспертиза назначается, если для решения вопросов, интересующих следствие, необходимы познания в разных областях науки или техники. Причем необходимо отметить, что комплексная экспертиза истинно комплексная только тогда, когда один вопрос решается путем использования разных познаний. Если же экспертами разных специальностей исследуются самостоятельные вопросы, то такая экспертиза не считается комплексной, должны быть назначены несколько отдельных экспертиз.
В судебно-медицинской практике распространены следующие виды комплексных экспертиз: медико-криминалистические; медико-автотехнические и некоторые другие. Лекция II. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ § 1. Понятие о телесном повреждении (травме), травматизме. Судебно-медицинская классификация телесных повреждений.
§ 2. Общая характеристика механических повреждений. § 3. Повреждения тупыми предметами. § 4. Понятие и виды транспортной травмы. § 5.
Повреждения острыми орудиями и оружием. § 6. Огнестрельные повреждения. Литература: 1. Костылев В.И. Идентификация острых травмирующих предметов по следам-повреждениям на теле. К., 1983. 2. Попов В.Л., Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина.
М., 1999.
3.
Судебная медицина: (Руководство для врачей) / Под ред.
А.А. Матышева, А.Р. Деньковского. Л., 1985. 4. Судебно-медицинская травматология / Под ред.
А.П. Громова, В.Г. Науменко. М., 1997. 5. Судебная медицина: Учеб. / Под ред. В.В. Томилина.
М., 1987. 6. Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов. М., 1985. § 1. Понятие о телесном повреждении (травме), травматизме.
Судебно-медицинская классификация телесных повреждений Судебно-медицинская травматология, или учение о повреждениях, является одним из основных разделов судебной медицины. Под телесным повреждением, или травмой, понимают причинение вреда здоровью (вплоть до наступления смерти) в виде нарушения анатомической целостности или только функции тела (ткани, органа).
В то время как юристы включают в этот термин неправомерные действия, причиняющие вред здоровью потерпевшего, для судебного медика травма — это результат насильственных действий для здоровья и жизни, а процесс нанесения повреждения интересует его лишь как этнологический (причинный) фактор наступившего вреда здоровью человека. Многообразие внешних факторов, причиняющих повреждения, можно сгруппировать следующим образом: 1. Физические факторы: а) механические: тупые и острые орудия (предметы и оружие), огнестрельное оружие, взрывные устройства; б) термические (высокие и низкие температуры); в) электрические (техническое и атмосферное электричество); г) лучистые (ядерные реакции, космическое, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение); д) барометрические (изменения общего и парциального давления газов). 2. Химические: а) раздражающие (химические ожоги); б) отравляющие вещества (яды), лекарственные препараты, этиловый спирт и его суррогаты, другие соединения химической природы.
3. Биологические (при создании искусственных условий для их действия, что устанавливается следствием или судом): а) биологические (ядовитые животные и растения); б) микробиологические (бактериальные токсины); в) другие токсические агенты биологического происхождения; г) лишение пищи и питья. 4. Психические (психическая травма в результате страха, сильного душевного волнения и т.п.). 5. Комбинированные. В случае экспертизы по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения или при незаконном врачевании объектами исследования могут быть повреждения, причиняемые в процессе лечебных и диагностических манипуляций и т.п. При воздействии травмирующих факторов анатомические нарушения варьируются от ссадин до размятия или расчленения, а функциональные — от небольших изменений функции до ее полного выпадения. В повседневной практике некоторые повреждения встречаются редко, другие при определенных условиях наблюдаются часто. Повторение однородных травм у людей, находящихся в сходных условиях быта или труда, называется травматизмом.
Различают следующие его виды: 1. Производственный: а) промышленный; б) сельскохозяйственный.
2.
Непроизводственный: а) транспортный: автомобильный, рельсовый (ж/д, трамвайный, подводный, метро), воздушный, водный, мотоциклетный, гусеничный транспорт; б) уличный: падение на тротуаре (дороге), удары падающими на улице предметами и др.; в) бытовой (случайные повреждения при падении на лестнице, бытовыми орудиями и др.; или повреждения умышленные — в драке и др.); г) спортивный (при занятиях отдельными видами спорта). 3. Военный (у военнослужащих): а) боевой (военного времени); б) небоевой (мирного времени). Каждый вид травматизма имеет свои особенности, обусловленные не только обстоятельствами случившегося, но и характером причиненных повреждений. Судебно-медицинская практика показывает, что основными причинами возникновения травм в этих случаях являются различного рода нарушения общественных норм поведения, личная неосторожность и недисциплинированность, невыполнение установленных правил и инструкций по технике безопасности, различного рода недостатки в организации производства и быта. В нашем государстве предупреждение травматизма имеет прочную законодательную основу. Вместе с тем разработка и внедрение действенных мер профилактики не возможна без изучения причин и особенностей каждого случая травмы. Определенную роль в изучении условий и обстоятельств возникновения травм, анализе их повторяемости играет судебно-медицинская экспертиза, которая занимается изучением всех случаев смертельных травм и значительной части несмертельных. Целью судебно-медицинской экспертизы в случаях травмирования является решение двух социальных задач. 1. Помощь органам следствия и дознания в воссоздании обстоятельств и условий причинения травмы: а) установление наличия повреждений, их вида, механизмов образования, давности, прижизненности или посмертности причинения; б) установление фактора внешнего воздействия; в) установление возможности или невозможности причинения повреждения при конкретных обстоятельствах. 2. Установление последствий травмы (вреда здоровью): а) определение степени тяжести повреждения; б) установление характера причинной связи между воздействием и наступившими последствиями (прямая, непрямая); в) установление продолжительности жизни и возможности активных действий потерпевшего после травмы. Поэтому судебно-медицинская классификация телесных повреждений находится в тесной связи с юридическими и медицинскими критериями. § 2. Общая характеристика механических повреждений Наиболее распространенный вид травм — это механические повреждения, среди которых преобладают травмы от воздействия твердых тупых предметов. Механические повреждения являются результатом взаимодействия тела человека и различных объектов окружающей среды, находящихся в движении относительно друг друга.
При механическом воздействии на тело человека различных орудий (оружие — предметы специально изготовленные для нападения или защиты; орудия — предметы используемые в процессе труда; предметы случайные) возникают наружные и внутренние повреждения. Наружные повреждения связаны с нарушением анатомической целостности кожных покровов и (или) слизистых оболочек. В зависимости от характера изменений различают ссадины и раны, разделение тела на части. В преобладающем большинстве случаев травм наружные повреждения сочетаются с внутренними (кровоподтеки; переломы костей; вывихи суставов; растяжения, разрывы, размозжения тканей и органов). Кроме того, травмы сопровождаются болевыми ощущениями, травматическим шоком и другими функциональными состояниями.
Давая общую характеристику механических повреждений, можно условно разделить их на повреждения с нарушением анатомической целостности тканей (органов) и повреждения с преимущественно функциональными расстройствами. Нарушения анатомической целостности тканей (органов). Ссадины — поверхностные нарушения целостности кожи (захватывающие эпидермис и сосочковый слой) или слизистых оболочек.
Они образуются при скольжении по коже с небольшим давлением (по касательной) различных тупых предметов с шероховатой поверхностью, скоблящих движениях лезвий режущих или острия колющих и колюще-режущих предметов, а также при скольжении тела человека по таким предметам.
Форма ссадин зависит от формы скользящего предмета, длины и направления его движения. Судебно-медицинское значение этого вида повреждений достаточно велико.
Во-первых, ссадина это показатель насильственного внешнего воздействия, как правило, тупым предметом. Во-вторых, ее локализация указывает на место приложения силы. В-третьих, форма ссадины иногда точно отражает травмирующую поверхность предмета (полулунные ссадины от ногтей, ссадины от укуса зубами). В-четвертых, отслоенный и сдвинутый к одному из краев ссадины эпидермис указывает направление движения предмета или тела. В-пятых, по состоянию ссадины можно установить давность нанесения повреждения.
Условно различают 4 стадии заживления ссадин. 1-я стадия (начальная) — от момента повреждения до 12-24 часов. Поверхность ссадины всегда несколько ниже неповрежденной кожи, дно влажное, блестящее, розового цвета, затем подсыхающее. 2-я стадия (образование корочки) — от 12-24 часов до 3-4 суток.
Вначале корочка находится на уровне неповрежденной кожи, затем приподнимается над ней. 3-я стадия (эпителизация под корочкой) — на 4-6 сутки корочка отслаивается с краев, а на 7-12 сутки отпадает. 4-я стадия (след от ссадины) — после отпадения корочки на месте ссадины остается гладкое пятно розового цвета, которое на 9-15 день становится незаметным. В практике сроки заживления ссадин варьируют от 7 до 40 суток в зависимости от их размера, расположения, регенеративных способностей организма и т.п. Судебно-медицинскому эксперту часто приходится дифференцировать прижизненные и посмертные ссадины. Посмертные поверхностные повреждения кожи выглядят как плотные подсохшие участки кожи желтого или желто-коричневого цвета, получившие название «пергаментных пятен». Ссадины, возникшие непосредственно перед смертью, не всегда легко отличить от посмертных. Но если с момента причинения повреждения до смерти прошло несколько часов, то признаки заживления различной степени выраженности будут бесспорными доказательствами прижизненности ссадины.
Кровоподтеки — скопление крови в коже и подкожной жировой ткани в результате разрыва кровеносных сосудов.
Более обильное скопление крови в глубине тканей, в полостях или межтканевых пространствах называют кровоизлиянием (гематомой).
При заболеваниях, сопровождающихся увеличением ломкости сосудов, кровоподтеки образуются особенно легко. Судебно-медицинское значение кровоподтеков такое же, как и ссадин: показатель насилия; указывают местоприложение травмирующей силы; иногда отражают форму ударяющей поверхности предмета; позволяют определить давность причинения повреждения. С течением времени кровоподтеки меняют цвет («цветут»).
Это связано с изменением гемоглобина в излившейся крови. Давность кровоподтека определяют по следующим ориентировочным признакам: — синий (сине-багровый) цвет — в первые 1-4 дня, исчезает через 4-10 дней; — багровый с присоединением зеленого или желтого цвета — на 3-8 день, исчезает к 8-12 дню; — смешанный цвет (багровый с зеленым и желтым) — на 6-9 день, исчезает на 12-16 день.
Указанные сроки относятся к небольшим кровоподтекам. Массивные кровоподтеки и кровоизлияния рассасываются неделями и месяцами. В большинстве случаев прижизненные кровоподтеки расслаивают ткани и содержат свертки крови, тогда как посмертные представляют собой пропитывание травмированных тканей жидкой несвернувшейся кровью. Поэтому кровоподтеки являются главными показателями прижизненности повреждений.